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前列腺增生手术治疗后出现尿频的情况分析

http://www.whablnk.com作者:武汉阿波罗医院2017-06-14点击:免费咨询

经尿道前列腺电切术示意图

良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia,BPH)是男科中,中老年男性最常见的泌尿系统梗阻性疾病,常常需要通过手术治疗解决梗阻。治疗良性前列腺增生 的方法有多种,经尿道前列腺电切术仍是目前治疗良性前列腺增生的金标准。然而随着应用的广泛化及治疗的患者量明显增多,其可能出现的并发症也相对增多。尿频是前列腺电切术后的并发症之一,它的发生使困扰患者排尿的问题仍未有效解决。本文旨在探讨导致前列腺电切术后发生尿频的危险因素,为前列腺电切术后尿频的防治提供科学的理论依据。

结论:逼尿肌不稳定的患者术后尿频发生率较高,治疗上应慎重;存在膀胱颈纤维化的患者应及时治疗;术者应提高手术技术,避免膀胱三角区损伤;术后预防感染并尽量缩短留置尿管时间,以降低术后尿频的发生率。

对象与方法

选取2010年9月至2012年3月就诊于我院,首次诊断为良性前列腺增生并行前列腺电切术治疗的患者为研究对象,收集患者临床资料。剔除了既往有前列腺手术治疗的病史,尿道损伤病史,长期慢性膀胱炎病史,慢性尿道炎病史,术后尿频症状小于1个月以及存在其他引起尿频的疾病。所有患者均采用硬膜外麻醉联合腰麻,截石位后由同一术者用等离子双极电切镜完成经尿道前列腺电切手术,术后均统一使用抗生素预防感染。

评价指标

  • 前列腺体积:前列腺大小按ROUS标准分为I度、Ⅱ度、Ⅲ度。
  • 逼尿肌功能:患者均行尿流动力学检查,将膀胱充盈期逼尿肌不自主收缩或逼尿肌压力高于15cm H2O诊断为膀胱逼尿肌不稳定。
  • 膀胱颈纤维化:膀胱镜检查可见膀胱颈口组织僵硬,后唇明显隆起抬高,呈堤坝状。
  • 泌尿系感染:尿常规检查白细胞>5个/高倍镜,或清洁中段尿细菌定量培养>105/mI 
  • 尿道狭窄:尿道造影示尿道狭窄。

统计学方法:采用SPSS17.0统计软件分析数据,单因素分析采用卡方检验,对单因素分析有意义的变量进行Logistic多因素回归分析,P值<0.05认为结果具有统计学意义。

结果

术后尿频发生率:共有173例患者纳人本次研究,其中术后1个月出现不同程度尿频症状的有14例,尿频的发生率为8.09% 。

发生术后尿频的单因素分析:在所观察的指标中,单因素分析发现:术前及术后留置尿管时间、逼尿肌功能、膀胱颈纤维化、膀胱三角区损伤、膀胱有效容量及合并有泌尿系感染与患者术后尿频的发生有关。

发生术后尿频的多因素分析:将单因素分析中筛选出的与术后尿频有统计学意义的7项指标进行Logistic回归分析。结果表明逼尿肌功能、膀胱三角区损伤、膀胱颈纤维化、术后留置尿管时间以及合并泌尿系感染是术后尿频发生的主要危险因素。

前列腺电切术后发生尿频的多因素Logistic分析

讨论

随着微创技术在外科中的发展,良性前列腺增生患者手术方式由开放手术逐渐发展为微创的经尿道电切术,它因手术时间短,创伤小,术后愈合快且相对安全而被广泛应用于临床治疗良性前列腺增生。但像许多手术一样,前列腺电切术后也有一定的并发症出现。前列腺电切术后尿频是造成患者严重的生活和精神负担的并发症之一。临床上有许多原因可引起尿频,而有关前列腺电切术后发生尿频的报道却少见。曾有报道称电切术后有20%~30%的患者在短时间内会出现储尿期的尿频症状,不过随着创面的愈合和恢复这种情况逐渐改善。但是有些患者由于合并其他因素使术后出现尿频症状持续存在,生活备受影响。目前国内外尚缺乏对前列腺电切术后尿频的发生做系统总结和评估。本文参照相关文献及临床实践对电切术后1个月出现尿频症状的可能危险因素进行单因素及Logistic多因素分析。统计结果显示前列腺电切术后尿频的发生率占8.09%,逼尿肌功能,膀胱颈纤维化,膀胱三角区损伤,术后留置尿管时间及合并泌尿系感染是术后发生尿频的高危因素。

良性前列腺增生与膀胱逼尿肌功能不稳定密切相关,有研究表明良性前列腺增生患者不稳定膀胱的发生率52%~80%。前列腺增生引起膀胱出口梗阻,长期发展会导致膀胱逼尿肌功能受损,逼尿肌顺应性低,甚至逼尿肌功能障碍,导致尿频的发生。我们通过多因素回归分析发现逼尿肌不稳定的患者术后尿频发生率(20.37%)较高,说明逼尿肌功能不稳定是发生术后尿频的危险因素。术前行尿动力学检查对患者逼尿肌稳定性、顺应性、活动性等功能做个初步判断,对于临床医生选择最佳治疗方案及评估术后疗效具有重要参考价值。

膀胱颈纤维化常引起尿频,夜尿多等症状。本研究的临床数据表明膀胱颈纤维化的患者尿频发生率达22.22% ,预防膀胱颈纤维化对减少术后尿频的发生很重要。有研究显示小体积良性前列腺增生的患者术后膀胱颈纤维化发生率高于前列腺体积较大的患者。因为小前列腺患者的排尿困难除了机械性梗阻外还存在膀胱颈环状纤维张力高,尿道内括约肌排列紊乱等因素。故在选择患者方面,尽量选择大前列腺患者,小前列腺及梗阻较轻的患者可以暂时避免过早行前列腺电切术治疗。针对术后出现膀胱颈纤维化的患者我们通常在膀胱颈口用冷刀在6、12点位切开至精阜近端,术后患者排尿情况明显改善。

尽管未有膀胱三角区损伤与术后尿频关系的研究,但是我们的临床资料统计表明三角区损伤与术后尿频的发生有统计学意义。因为膀胱三角区有丰富的神经分布,一旦损伤会引起支配膀胱的神经功能紊乱。根据我们临床观察:术中热损伤、操作不当损伤三角区、前列腺窝内导尿管的气囊压迫三角区这些都会引起三角区受损,使得膀胱神经功能紊乱,排尿不受自主控制,导致尿频的发生。在I临床工作中应该注意避免三角区损伤,特别是针对前列腺突入膀胱的患者,电切时一定要避开三角区的位置,可一定程度上减少术后尿频的发生率。泌尿系感染常常引起尿频症状。良性前列腺增生患者行电切术后出现尿频也多半合并有不同程度的泌尿系感染。术前尿潴留长期留置尿管、术前泌尿系感染未完全控制,术后留置尿管管径过粗及时间过长都是术后泌尿系感染的诱因 。为了减少电切术后泌尿系感染,术前应预防性应用抗生素,术中加强无菌观念,术后合理的尿管护理。虽然我们的研究显示留置尿管时间延长与术后尿频发生有关,但不是所有的患者术后都不能延长留置尿管时间。根据临床治疗经验,针对术前尿常规提示泌尿系感染的患者,我们在抗感染治疗的同时适当延长留置尿管的时间,在保持尿管通常的基础上充分引流尿液,可有效控制感染,减少尿频发生。

总之,从我们的数据统计可以看出逼尿肌不稳定,膀胱颈纤维化,膀胱三角区损伤,术后留置尿管时间延长及合并泌尿系感染是术后尿频发生的主要危险因素。了解和掌握术后尿频的高危因素,充分术前评估,合理的选择患者,根据病情选择最佳的手术方案,术后采取预防措施,从而可有效降低术后尿频的发生。

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